Помочь сайту
Поздравления
Редукционная маммопластика: особенности, показания
Операция по уменьшению груди, также известная как редукционная маммопластика, представляет собой процедуру, направленную на уменьшение общего объема, сохранение жизнеспособности сосков и ареол и достижение эстетически приятной формы. Прежде чем принять решение о том, является ли пациент кандидатом на этот тип процедуры, необходимо получить подробную историю болезни, включая возраст, предыдущие или предполагаемые беременности или грудное вскармливание, изменение веса, историю курения и общий медицинский статус.
Семейный анамнез рака молочной железы также важен. Задокументированы симптомы, связанные с весом груди, такие как боль в шее, спине и плечах. Необходима тщательная предоперационная оценка, включая физическое обследование:
- размера,
- формы,
- эластичности,
- дряблости,
- стрий,
- сыпи,
- складок на бретелях бюстгальтера,
- любой асимметрии,
- масс и консистенции.
Оценивают положение сосково-ареолярного комплекса относительно инфрамаммарной складки. Измерения проводятся от грудинной вырезки до соска и от соска до инфрамаммарной складки для оценки степени вертикальной коррекции. Пациенты с тяжелым птозом груди нередко обращаются с просьбой об уменьшении груди, когда им требуется мастопексия или подтяжка. Хотя редукционная маммопластика груди и мастопексия принципиально отличаются, обе операции требуют схожей техники.
Анатомия и психология
Грудь представляет собой подкожную структуру, берущую начало в четвертом промежутке. Она удерживается кожно-фасциальными креплениями в подгрудной складке и над грудиной, но не прикрепляется к грудной фасции. Прилегание кожи к глубокой фасции на нижнем и медиальном краях делает эту область менее подвижной по сравнению с латеральным и верхними краями.
Наиболее важным аспектом уменьшения груди является понимание кровоснабжения и иннервации сосково-ареолярного комплекса. Различают три основных источника кровоснабжения молочной железы, а чувствительная иннервация делится на отделы молочной железы и сосково-ареолярный комплекс.
Внутренняя молочная артерия снабжает кровью примерно 60% паренхимы молочной железы, главным образом медиальную ее часть через медиальные перфораторы. Медиальная кожа груди иннервируется передними кожными ветвями второго-седьмого межреберных нервов. Латеральная грудная артерия снабжает кровью еще 30% паренхимы молочной железы, в первую очередь верхнюю, наружную и латеральную части. Верхняя часть ощущения груди обеспечивается надключичными нервами, образующимися из третьей и четвертой ветвей шейного сплетения. Передние и латеральные ветви третьей, четвертой и пятой задних межреберных артерий снабжают оставшийся нижний наружный квадрант груди. Наконец, сосок снабжается за счет перекрытия этих сосудистых сетей, а чувствительность обеспечивается боковой кожной ветвью четвертого межреберного нерва.
Показания к маммопластике
Женщины интересуются операцией по уменьшению груди как по физическим, так и психологическим причинам. Наиболее частыми причинами являются стремление облегчения физической боли и дискомфорта, связанных с тяжелой, отвисшей грудью. Пациенты жалуются:
- на хронические боли в спине и шее;
- головные боли;
- боли в плечах;
- глубокие бороздки на бретелях бюстгальтера;
- сыпь под обеими грудями.
Она также может стать болезненной.
Часто наблюдаются невропатия верхних конечностей и изменения осанки, опрелости, мацерация, раздражение, сыпь и другие дерматологические проявления. Чрезмерно большая грудь может повлиять на функционирование всего организма. Это может включать трудности со многими видами упражнений и неспособность найти подходящую одежду.
Психологическое воздействие гипермастии значительно, и многие пациенты смущаются и стесняются своего размера. Редукционная маммопластика может устранить или уменьшить эти проблемы в большинстве случаев. Уменьшение груди также может быть показано для коррекции асимметрии, вызванной односторонней гиперплазией, или для достижения симметрии после односторонней реконструкции груди.
Противопоказания к маммопластике
Пациент должен соответствовать обычным критериям для прохождения плановой хирургической процедуры. Конкретных возрастных ограничений не существует при условии, что пациент находится в удовлетворительном состоянии здоровья. Следует контролировать такие заболевания, как диабет и гипертония.
Курильщикам рекомендуется бросить курить за пару недель до операции и информировать их о повышенном риске некроза лоскута, потери сосково-ареолярного комплекса и проблем с заживлением ран. Маммографию следует пройти лицам старше 40 лет или с семейным анамнезом рака молочной железы. Любые подозрительные результаты должны быть рассмотрены хирургом-онкологом, прежде чем приступать к плановому уменьшению груди.
Техника и лечение
Выбор конкретной техники уменьшения должен зависеть от физических характеристик пациента, отношения к рубцам, решения хирурга и его опыта. Верхняя ножка, нижняя ножка и частичная ампутация груди со свободной трансплантацией соска и ареолы — три распространенных метода, которые эффективно достигают этих целей. Техника нижней ножки в настоящее время является наиболее широко используемым методом редукционной маммопластики. Ее можно использовать практически с любым размером и формой груди. Комплекс сосок-ареола может перемещаться на значительное расстояние без потери их чувствительности или способности к лактации. Эта техника также полезна для коррекции асимметрии и птоза груди.
Описано множество превосходных техник на ножке. Одним из конкретных вариантов является вертикальная маммопластика, которая устраняет необходимость в горизонтальном инфрамаммарном рубце. Это основано на принципах широкой подтяжки кожи для содействия ретракции кожи, чрезмерной коррекции подтяжки для достижения лучших долгосрочных результатов и липосакции для облегчения формирования груди и удаления тканей. Этот метод лучше всего подходит для небольших и умеренных сокращений. Отсутствие необходимости в инфрамаммарном разрезе выгодно пациентам со склонностью к гипертрофическим рубцам или тем, кто серьезно обеспокоен шрамами. Основным недостатком этой методики является то, что окончательные результаты достигаются не сразу, и пациентке приходится иметь дело с деформированной, морщинистой грудью в течение первых нескольких месяцев после операции. Это важно понять перед процедурой.
Ампутация свободным трансплантатом соска-ареолы является быстрым и эффективным методом редукционной маммопластики, когда безопасность пациента или жизнеспособность соска-ареолы вызывают беспокойство. Этот метод выбирают, когда транспозиция на ножке слишком длинна и небезопасна. Другим показанием является массивная репозиция, при которой резецируются большие объемы железистой ткани, не оставляя возможности для сосудистой ножки. Другие показания включают высокую степень анестезиологического риска или предыдущую операцию на груди с потенциально нарушенной васкуляризацией ножки. Основными недостатками являются:
- потеря чувствительности сосок-ареола;
- невозможность кормить грудью;
- гипопигментация комплекса сосок-ареола.
Гипопигментация возникает из-за потери некоторой части трансплантата с последующим вторичным заживлением.
Независимо от того, какая методика выбрана, во время консультации пациентка и хирург подробно обсуждают риски и преимущества процедуры, пожелания пациентки и ограничения, исходя из ее морфологических особенностей. Очень важна точная предоперационная маркировка. Однако окончательная форма и симметрия груди достигается интраоперационно. После первоначальной резекции тканей грудь осматривают в вертикальном положении и корректируют ее с помощью швов или скобок. Важно правильно определить местоположение нового сосково-ареолярного комплекса. Неправильное его положение сложно исправить вторично. Сохранить жизнеспособность соска-ареолы можно, создав хорошо перфузируемую ножку или ложе кожного трансплантата. Если в конце лечения жизнеспособность комплекса сосок-ареола на ножке сомнительна, его следует преобразовать в свободный трансплантат.
Пациента можно госпитализировать на ночь, если боль сильная и не поддается лечению. Лабораторных исследований после операции не требуется. Повязки можно снять в первый послеоперационный день и заменить чистой марлей или хирургическим бюстгальтером. Поддерживающий бюстгальтер следует носить днем и ночью в течение двух месяцев после процедуры. Если используются дренажи, объем выделения тщательно регистрируют и дренажи удаляют, если объем выделения составляет менее 30 мл за 24 часа. Пациенту разрешается принять душ в первый послеоперационный период, если нет дренажей. В противном случае пациенту придется подождать, пока их снимут. Рекомендуется избегать поднятия тяжестей в течение как минимум четырех недель после операции. Через 6-12 месяцев всем пациентам старше 40 лет делаются маммограммы в виде новых исходных снимков, документирующих рентгенологические изменения молочной железы после операции.
Осложнения
Осложнения после редукционной маммопластики распространены, но большинство из них незначительны и не требуют дополнительных вмешательств. ИМТ более 30 и курение являются факторами, повышающими риск осложнений. По мере увеличения количества резекций молочной железы увеличивается и вероятность осложнений. Незначительные, которые можно наблюдать в раннем послеоперационном периоде, включают гематому, серому, целлюлит, раневую инфекцию, замедленное заживление ран и незначительное расхождение швов. Основными осложнениями, которые часто требуют хирургического вмешательства, являются обширное расхождение швов, некроз лоскута и сосково-ареолярный. После того как все раны хорошо зажили, осложнениями, влияющими на косметический вид, являются асимметрия, отсутствие правильной формы, собачьи уши, недостаточная резекция, чрезмерная резекция.
В руках опытного врача любая грудь получит идеальную форму и обойдется без осложнений!